三甲医院医保飞检曝出重重问题，原院长涉嫌受贿3000多万，心内、骨科成监管“风暴眼”

　　华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 于娜 北京报道

　　医保飞检风暴将触发对过度医疗、商业贿赂等一系列问题的整治。近日，大型三甲医院——云南省昆明医科大学第二附属医院(下称“昆医大二院”)被曝出重重问题。

　　中央纪委国家监委网站近日再次发文，透露医保飞检“心内组”“骨科组”“集采组”等在昆医大二院检查过程中发现的具体问题。文章提到，昆医大二院存在超医保支付限定、过度检查、重复收费、超标准收费等问题。

　　此轮医保飞检倒查两年半，目前，中纪委已连发两篇刊文，追踪飞检进展，其中披露了被检医疗机构在心内科、骨科诊疗存在的多个问题，诸如发现骨科耗材手术数目和记账数目不匹配、心内科复杂手术特殊刀使用费重复收取等。

　　医药产业战略顾问周树向《华夏时报》记者表示，骨科、心内科耗材价格高、使用量大，既是集采的重头戏，也将是医保基金飞行检查的重点对象，同时国家对医药购销领域商业贿赂的打击力度不断加大。在此背景下，不论是医疗机构，还是行业企业，都应该意识到只有合规才能获得发展空间。

　　原院长涉嫌受贿3000多万

　　尿沉渣定量检查通常适用于泌尿科、肾病科、产科及肾脏病变患者，但国家医保飞行检查组心内组代表发现，昆医大二院所有科室入院患者均做了该项检查，部分患者无指征，涉嫌过度检查，涉及112334人次、疑似违规金额224.6740万元。

　　根据云南省药品目录规定，“龙珠软膏” “银杏叶片” “碳酸钙D3”等药品限门诊使用，医保飞检组发现昆医大二院部分住院患者也使用了这些药品，并进行医保结算。此外，该院1100余名参保人员办理出院后一天内又因同一疾病重新办理入院，疑似存在分解住院问题。

　　此前昆医大二院还曾惊动中纪委。今年1月，中纪委国家监委网站发布《再明白不过的政治账人心向背账》一文，披露昆医大二院原党委副书记、院长马林昆涉嫌受贿罪的细节。

　　大型医疗设备采购价格动辄上百万元。文章披露，马林昆与妻子的哥哥杨卫星合谋从医疗设备采购中共同收取“好处费”，将医院采购搭建成了一个为个人服务的利益链条，直接和耗材设备商人做起了权钱交易。在昆医附二院采购数十种大型医疗设备时，马林昆都从经销商那里收受了巨额钱财。

　　经查，从2012年到2017年，医疗器械设备商蒋建华公司的医疗器械在马林昆帮助下，13次被昆医附二院采购，马林昆从中获得了好处费。截至案发时，马林昆共收受30多名商人的财物，折合人民币3000多万元。

　　昆医大二院成为了本次医保飞检的重点，检查组所有工作人员被分配成综合政策保障组、医疗组、集采组、信息组、财务组等若干小组，聚焦不同重点开展检查。

　　“你是否参与了跟台手术?”结合检查中发现的疑点，检查组将昆医大二院不同专业领域的医生、护士请进会议室，有针对性地进行询问。在进驻昆医大二附院的首日，检查组就向外界表明，不会放过任何一个疑点。

　　高值耗材是监管重点

　　“在骨科诊疗时，串换、虚记高值耗材的事情太容易出现了。”一位不便透露姓名的医务工作者告诉《华夏时报》记者，比如患者实际使用耗材的数量、价格、品牌，可能与手术记录上有差距，数量多写一两个，总价上就能多出几千上万元。

　　上述知情人士还表示，有患者植入的是中价位品牌耗材，记录中却变成其它高价品牌，虽然两种耗材是完全一样的，但是后者价格能高出几千上万元不等，可是因为有些耗材是植入到体内的，手术完成后一般也不能取出来，除非有竞品耗材供应商、医院内部医护等举报，否则很难取证。

　　今年上半年，国内医疗机构骨科接连曝出骗保问题。《华夏时报》记者关注到，此次飞检中，骨科、心内科高值耗材成为重点检查对象。

　　2022年1月，北京市医保局通报，北京前海股骨头医院以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被处罚款约1.42亿元。

　　2022年4月，国家医保局通报，2017年1月-2020年9月期间，华中科技大学同济医学院附属同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。此外，还发现其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中。

　　按照国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门联合发布的《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》，此轮飞行检查倒查两年半，对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。

　　医保飞检骨科组在昆医大二院发现，该院存在对甲沟炎患者使用全身麻醉、半髋关节置换术收取全髋关节置换术费用等问题。在翻阅300余份病历后，骨科组发现一系列个性问题，比如病案号90456015的患者，其手术记录显示使用同种异体骨2盒，但记账与标签均显示为3盒，存在明显出入，涉及疑似违规金额3740元。

　　一位已经退休的同济医院主任医师在接受媒体采访时表示，骨科和耗材供应商是一条利益链上的，他们的骨科耗材不是经过医院的器材科，骨科医生要用什么，是直接打电话给供应商，供应商把东西送到手术室门口。

　　集采组在昆医大二院发现其涉嫌违规使用未中选药品及违规线下采购问题，具体涉及药品或者耗材情况及金额等，目前尚未对外披露。

　　医用耗材价值高、用量大，高值耗材背后灰色利益空间直接关联商业贿赂、骗保问题，从近几年医疗领域的反贪腐案件可以看出，骨科医生受贿成为医疗器械购销反腐的重点领域之一。

　　集采就是要打掉虚高价格，让灰色利益失去经济基础。近两年，骨科高值耗材集采的步伐也在不断加快。在2021年国家组织的人工关节高值耗材集采中，平均降价超过八成，此前，河南牵头了12省联盟骨科创伤类医用耗材集采。湖北省于2022年4月25日落地执行人工关节高值耗材国采价。

　　最新消息是，8月30日，浙皖湘和浙江等16省的两个不同规模的耗材带量采购开启，对象为冠脉介入治疗中必备的医疗耗材冠脉导引导丝，此次联盟集采在报价上的起降线为全国最低价，意味着此次集采结果会再创新低。